доврачебка.... перепост....

Как вести себя на месте происшествия .

1 . Личная безопасность.

Жизнь - самая величайшая ценность, которая есть у вас.

Прежде чем приступать к оказанию помощи пострадавшему или больному, убедитесь в отсутствии угрозы для вашего здоровья и вашей жизни.

Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо.
Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, напряжения, нестабильных объектов, таких, как стоящий на боку автомобиль и т.д.

Всегда начинайте оказание помощи с обеспечения личной безопасности.

Не пытайтесь оказывать помощь пострадавшим, если есть угроза для вашей жизни.

Если пострадавший в сознании, то следует объяснить ему, что вы делаете.
Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями ( Инфекционный контроль).
Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется ВИЧ-положительная реакция (СПИД).
Наденьте резиновые перчатки.
Соблюдайте общие меры предосторожности.
При необходимости, прежде чем вызывать «скорую медицинскую помощь» , вызовите полицию или, в случае пожара, пожарную бригаду или бригаду спасателей.

2 . Первичный осмотр пострадавшего.

Осмотрите место происшествия и стабилизируйте состояние пострадавшего.

Физическое обследование
В первую очередь оцените состояние дыхательных путей, дыхание и кровообращение, после следует выявить и начать лечение состояний и травм, угрожающих жизни пострадавшего, а затем перейти к полному физическому обследованию.

Первичный осмотр: (не более 2 минут) во время целенаправленного и быстрого первичного осмотра необходимо распознать и начать лечение всех угрожающих жизни состояний. Начните с обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения.

Краткий алгоритм действий:

1. Личная безопасность.

2. Спросите пострадавшего: «Что случилось?».

3. Проверьте ABC приемом ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ.

A
Если дыхательные пути непроходимы, то восстановите их проходимость: манипуляция пальцем, выдвижение нижней челюсти, два пробных вдоха, а также прием Хаймлика.
B
Если нет дыхания, начинайте искусственное дыхание.
C
Если нет пульса, начинайте проводить сердечно-легочную реанимацию в соотношении 2 вдоха - 15 нажатий.*
Если есть кровотечение, примите меры к остановке кровотечения.

После восстановления жизненных функций придайте пострадавшему безопасное положение.

3. Что делать, если нет пульса и дыхания?

Сердечно-легочная реанимация (СЛР).

Сердечно-легочная реанимация проводится, если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульсация сонной артерии.

Основная цель сердечно-легочной реанимации состоит в обеспечении достаточной проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения до уточнения диагноза и последующего лечения.

Наружный массаж сердца при выполнении со скоростью 80-100 надавливаний в минуту обеспечивает менее 23% (1/4) нормального сердечного выброса.

Когда следует приступать к сердечно-легочной реанимации?
При наличии признаков клинической смерти следует приступать к проведению сердечно-легочной реанимации.
Пострадавшего следует уложить на спину на твердую поверхность, например на землю или на большую доску.
Если пострадавший лежит на кровати, для обеспечения эффективности мер сердечно-легочной реанимации необходимо подложить доску или другую твердую поверхность под пострадавшего, или уложить на пол, землю.
Внимание: Приемы искусственной вентиляции без массажа грудной клетки неэффективны и наоборот. В случае отсутствия пульса и дыхательных движений эффективно только комбинированное выполнение искусственной вентиляции и массажа грудной клетки.

Техника нажатий
Поместите основание левой ладони на нижнюю часть грудины, на два пальца от мечевидного отростка.
Наложите основание ладони одной руки поверх другой руки на два пальца выше мечевидного отростка, приподнимите пальцы рук, чтобы не касаться ребер.
Наклонитесь над пострадавшим, держа предплечья в строго вертикальном положении, чтобы «работала» масса вашего тела. Не сгибайте локти.
Надавливайте на грудину вертикально, опуская ее примерно на 1/3 толщины грудной клетки. Не допускайте колебательных движений корпуса пострадавшего и соблюдайте ритм массажа, обеспечивая равные интервалы сдавливания и расслабления грудной клетки.
У взрослых или детей среднего и старшего возраста выполняйте 80-100 надавливаний на грудину в минуту.
У детей младшего возраста выполняйте не менее 100 нажатий в минуту.

Проведение сердечно-легочной реанимации одним спасателем.
Придерживая голову, потрясите пострадавшего за плечи и громко прокричите что-нибудь ему в ухо, чтобы установить отсутствие реакции на внешние раздражители.
Внимание: Избегайте излишне резких движений, учитывая возможность повреждения позвоночника.

Откройте дыхательные пути приемом: запрокидывание головы и поднятие подбородка. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника выполняйте только выдвижение нижней челюсти.
Проверьте наличие движений грудной клетки пострадавшего, постарайтесь услышать шум или ощутить движение воздушного потока (прием ВИЖУ-СЛЫШУ-ОЩУЩАЮ).
При необходимости проведите очистку полости рта от содержимого.
Если пострадавший не дышит, сделайте два полных искусственных вдоха с помощью маски и устройства «дыхательный мешок/клапан» или другого устройства. Выдох - акт пассивный, происходит автоматически после каждого вдоха, если дыхательные пути проходимы.
Проверяйте наличие пульсации сонной артерии в течение не менее 15 секунд.
Если пульсация отсутствует, выполните 15 надавливаний на грудину с частотой 80-100 раз в минуту у взрослого.
Прервите массаж грудной клетки и выполните два полных вдоха. Пауза между вдохами 2 секунды.
Продолжайте выполнение мероприятий в указанной последовательности до прибытия помощи. Соотношение вдох/ нажатие - 2/15.
Спустя одну минуту прервите сердечно-легочную реанимацию и проверьте наличие пульса, а затем проверяйте пульс вновь через каждые пять циклов.
При возобновлении сердечно-легочной реанимации всегда вначале сделайте пострадавшему два полных искусственных вдоха.

Проведение сердечно-легочной реанимации двумя спасателями.
Один спасатель (лидер), находящийся возле головы пострадавшего, проверяет ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение).
Если отсутствует реакция на внешние раздражители и нет дыхания, то лидер делает два полных вдоха после обеспечения проходимости дыхательных путей.
Лидер, при отсутствии пульса на сонной артерии, дает указание второму спасателю (помощнику) начинать непрямой массаж сердца.
Помощник, выполняющий массаж, громко считает вслух: «Один, и два, и три, и четыре, ..., и пятнадцать» (в это время лидер держит руку на сонной артерии, проверяет пульсацию от массажа).
Помощник делает паузу, во время которой лидер выполнит два полных искусственных вдоха.
После этого помощник возобновляет массаж грудной клетки, останавливаясь после каждого пятого надавливания для обеспечения пострадавшему вдохов.
Соотношение вдох/нажатие - 2/15.

Проведение сердечно-легочной реанимации у детей 1-8 лет.
У детей 1-8 лет массаж грудной клетки выполняют основанием ладони одной руки.
Основание ладони устанавливают на два пальца выше мечевидного отростка.
Грудина должна опускаться не более чем на 2-3 см (примерно 1/3 толщины грудной клетки).
Ритм массажа составляет 100-120 надавливаний в минуту.
Соотношение вдох/нажатие - 1/5, независимо от количества спасателей.

Проведение сердечно-легочной реанимации у детей до года
У детей в возрасте менее 1 года массаж выполняют кончиками указательного и среднего пальцев .
Пальцы устанавливают на грудину, на один палец ниже линии, соединяющей соски.
Грудина должна опускаться не более чем на 1,5-2,5 см (примерно 1/3 толщины грудной клетки).
Ритм массажа составляет более 120 надавливаний в минуту.
Наличие пульса проверяют по пульсации артерии на плече.

Случаи, когда следует отказаться от сердечно-легочной реанимации.

Травма, не совместимая с жизнью, такая, как частичный или полный отрыв головы. Причем, травмы грудной клетки с массивными переломами ребер и грудины не являются противопоказанием для проведения сердечно-легочной реанимации.
Физическая неспособность спасателя проводить сердечно-легочную реанимацию (травма, болезнь, возраст).
Наличие документально заверенных тяжелых неизлечимых заболеваний в терминальной стадии. Однако, данное решение может принять только врач или бригада "скорой медицинской помощи".

4. Повреждение позвоночника.

Аварии моторизованных транспортных средств дают наиболее высокий процент травм позвоночника другой причиной повреждения позвоночника являются травмы, полученные при нырянии (см. утопление) и падении с высоты.

Основной механизм травмы - это растяжение позвоночника.

Повреждение позвоночника подозревается при всех типах травм.

Переломы позвоночника относятся к наиболее тяжелым травмам. При этом может быть поврежден спинной мозг, что вызывает параличи конечностей и органов таза.

Если есть подозрение на травму позвоночника, не двигайте, не перекладывайте и не поворачивайте пострадавшего, если место происшествия безопасно и помощь рядом.

Признаки повреждения позвоночника
Происходит выпячивание и резкая болезненность остистых отростков поврежденных позвонков (Прим. Остистые отростки направлены назад. Именно их вы можете прощупать на спине).
Внимание: Такая типичная картина бывает далеко не во всех случаях.

Резкая болезненность, а иногда и невозможность движений в позвоночнике.
Повреждение спинного мозга может вызвать паралич (отсутствие движений) в конечностях, задержку кала и мочи.

Помощь при повреждении позвоночника:

Личная безопасность.
Проверить ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение).
Вызовите «скорую медицинскую помощь».
Постарайтесь оградить пострадавшего от лишних движений.
Если есть место происшествия не безопасно или нельзя вызвать "скорую медицинскую помощь", сделайте следующее:

Зафиксируйте шейный отдел шейным воротником или оберните вату (толстый слой ваты) марлевым бинтом и укутайте шею.
Для транспортировки осторожно положите пострадавшего на деревянный щит спиной вниз.
Внимание: Не допускайте прогибания позвоночника.

5. Переломы.

Перелом - это полное или частичное нарушение целости кости, возникшее при внешнем механического воздействии.

Типы переломов:

Закрытый перелом - целость кожного покрова не нарушена.
Открытый перелом - нарушена целость кожного покрова над местом деформации перелома или вблизи него.
Признаки перелома
Деформация (изменение формы).
Локальная (местная) болезненность.
Припухлость мягких тканей над переломом, кровоизлияние в них.
При открытых переломах - рваная рана с видимыми отломками кости.
Нарушение функции конечности.

Помощь при переломе
Личная безопасность.
Проверить ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение).
При переломе крупных костей конечностей, костей черепа, грудной клетки, таза или при кровотечении вызовите «скорую медицинскую помощь». При переломе более мелких костей (кисть, стопа) можно самостоятельно обратиться в травмпункт.

Важным моментом в оказании помощи травмированному больному является наложение транспортной иммобилизации (фиксация сегмента тела или конечности для безопасной транспортировки в лечебное учреждение). Транспортная иммобилизация осуществляется посредством наложения шин или фиксации конечности к телу.
При переломе подберите подходящую по размеру шину.
Если нет шины, используйте дощечки, твердый картон с прокладками из мягкого материала (вата).
Если резко выражено угловое смещение, не захватывающее сустав, не пытайтесь выпрямить конечность путем вытяжения.
Внимание: Не применяйте силу.

Шина должна обездвиживать один сустав выше и все суставы ниже места предполагаемого перелома.
Если область травмы включает сустав, зашинируйте конечность в том положении, в котором она была обнаружена.
Поместите перелом бедра в фиксирующую шину.
После наложения шины вновь проверьте пульс и чувствительность ниже места наложения шины.
Поднимите травмированную конечность.
Если позволяет время, до перемещения пострадавшего наложите шины на все переломы.
Зафиксируйте повязку бинтом.
При открытом переломе

Внимание: В случае открытого перелома не вправляйте в рану отломки костей.

Остановите кровотечение.
Наложите чистую повязку.
Зафиксируйте конечность.

6. Черепно-мозговая травма.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - заболевание, которое развивается в результате повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов, нервов и костей.

Травмы головы и шеи - основные причины смертельного исхода при несчастных случаях. При ЧМТ всегда травмируется шея.

Признаки черепно-мозговой травмы.
Перелом костей черепа сопровождается болью, кровоизлиянием в месте перелома. См. Переломы.

При ощупывании наблюдается подвижность костных обломков.

При переломе костей основания черепа через уши или нос выделяется кровь или «сукровица» (кровь с ликвором).

Кровоизлияние в клетчатку глазниц (симптом «очков»).

При переломах костей черепа травмируется головной мозг, что вызывает головные боли, общую слабость, потерю сознания, замедление пульса, паралич конечностей, нарушение дыхания. См. Сотрясение головного мозга.

Помощь при черепно-мозговой травме.
Личная безопасность.
Проверить ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение.
Вызовите «скорую медицинскую помощь». Необходима быстрая транспортировка пострадавшего.
Обеспечение проходимости дыхательных путей с одновременной фиксацией шейного отдела позвоночника.
Остановка кровотечения (наружного).
Приложите на место травмы пузырь со льдом, полиэтиленовый пакет со снегом и т.п.
После рвоты освободите дыхательные пути от рвотных масс.
Наложите повязку на рану.
Непрерывное наблюдение за ABC.

7. Раны.

Рана - это повреждения мягких тканей, при которых нарушается целостность кожных покровов. При глубоких ранах травмируются подкожная клетчатка, мышцы, нервные стволы и кровеносные сосуды.

Виды ран
Резаные раны - наносятся острыми предметами (режущими орудиями, осколками стекла и т. п.).
Рубленые раны - наносятся рубящими предметами (топором, тяжелым рубящим орудием - саблей, тесаком и т. п.).
Колотые раны - наносятся всевозможными колющими орудиями (рапирой, вилами, шилом и т. п.).
Огнестрельные раны - наносятся пулей из огнестрельного оружия.
Авульзия - отрыв, приводящий к полнослойной утрате тканей, края раны нельзя сблизить. Пример: скальпированная рана головы, конечности.
Ампутации (отрезание) - авульзионная травма при которой конечность полностью или частично отделена от культи.
По внешнему виду раны делятся
Скальпированная рана - происходит отслаивание участков кожи, подкожной клетчатки.
Рваная рана - кожа, подкожная клетчатка и мышца имеют дефекты неправильной формы со множеством углов, рана на своем протяжении имеет разную глубину. В ране могут быть пыль, грязь, почва, обрывки одежды и т. п.

ОЦЕНКА РАНЫ.
Оценка нервной и сосудистой систем должна выполняться до начала любых лечебных мероприятий.

Сохранность сенсорной/моторной функции (чувствительность и способность к движению).
Большая амплитуда движений, различение тупых/острых прикосновений. Используйте пишущую ручку (тест на наличие повреждений нервов).
Цвет. Сравните поврежденные и не поврежденные зоны; бледность, кровоподтеки, эритема (краснота).
Кровообращение. Скорость наполнения капилляров дистальнее (ниже) места травмы (< или > 2 сек). Для проверки слегка надавите пальцем на кожу и резко отпустите.
Температура. Проверьте симметричность: не холоднее ли кисть одной руки?
Пульсация. Определите пульсацию проксимальнее (выше) и дистальнее (ниже) места травмы.
Отек. Растянутая глянцевая кожа; может вызвать нарушение функции.

Помощь при ране
Личная безопасность.
Проверить ABC (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение).
При тяжелых ранениях вызовите «скорую медицинскую помощь» . При мелких ранениях обратитесь в травматологический пункт или в поликлинику к хирургу.
Осмотрите на наличие инородных тел.
Внимание: Не удаляйте глубоко погруженные инородные тела. Стабилизируйте инородное тело с помощью объемной повязки и по мере необходимости иммобилизуйте шинами.

Остановите основное кровотечение. Колотые раны нанесенные острым предметом, пулей обычно не сопровождаются массивным наружным кровотечением, однако внимательно отнеситесь к возможности внутреннего кровотечения или повреждения тканей.
Промойте рану обычным физиологическим раствором или проточной водой (не мене 5 литров). Профилактика столбняка.
Сохраняйте рану максимально чистой. Обрежьте одежду, закрывающую место ранения.
Наложите сухую чистую повязку. Если рана не глубокая, то следует наложить повязку «бабочка».
При обширных ранах зафиксируйте конечность.
Обработка ампутированной конечности
Не отделяйте ампутированную конечность от тела, даже если она связана с культей только участком кожи.

Остановите кровотечение на культе - методом прямого сдавления повязками, применяя жгут лишь в крайнем случае.
Наложите надежную повязку на культю.
Обмойте ампутационную рану физиологическим раствором.
Оберните конечность марлей, смоченной физиологическим раствором.
Поместите в контейнер, содержащий смесь льда и воды.
Транспортируйте ампутированную (оторванную) конечность вместе с пострадавшим.

8. Методы остановки кровотечения.

1. Сдавление в ране.

1.1. Тугая повязка.

1.2. Тугое тампонирование.

Прекращает приток крови в поврежденные сосуды, позволяя тромбоцитам закрыть отверстия в стенках сосудов. При возможности, для наложения давящей повязки используйте стерильный перевязочный материал (или чистую ткань и т.п.), накладывайте его непосредственно на рану (за исключением травм глаз и вдавлений свода черепа).
Для обеспечения равномерного давления на конечностях используйте шины и/или надувные брюки (для нижних конечностей). Сохраняйте давление до тех пор, пока не будет остановлено кровотечение или вплоть до прибытия в больницу. Метод очень эффективен!
2. Остановка положением.

2.1. Иммобилизация (Шинирование).

Любое движение конечности стимулирует в ней кровоток. Кроме того, при повреждении сосудов нарушаются процессы свертывания крови. Движения могут вызвать дополнительные повреждения сосудов. Шинирование конечностей позволяет уменьшить кровотечение. В этом случае идеальны воздушные шины, однако шины любого типа будут также полезны.

2.2. Возвышенное положение конечности.

Интенсивность венозного кровотечения можно значительно снизить путем поднятия конечности выше уровня сердца. Эффективно в сочетании с прямым надавливанием.
3. Прижатие на протяжении.

3.1. Пальцевое.

3.2. Валиками с максимальным сгибанием конечности.

3.3. Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.

Внимание: В тех случаях, когда наложение давящей повязки на место раны не обеспечивает надежного прекращения кровотечения, или имеется несколько источников кровотечения, снабжаемых одной артерией, локальное прижатие может быть эффективным средством. Артерия должна быть расположена достаточно поверхностно, над твердой структурой, к которой ее можно прижать (т.е. кости).

Примеры:

При кровотечении в области кожного покрова головы прижать височную артерию к поверхности височной кости.
Плечевую артерию - к поверхности плечевой кости при травме предплечья.
Бедренную артерию - к тазовой или бедренной кости при травме нижней конечности.
4. Термическая остановка.

4.1. Холод (см. Пузырь со льдом).

Внимание: Применяя метод остановки холодом, следует помнить, что, через 40-45 минут воздействия холода наступает дилатация (расширение) сосудов. Не применяйте остановку холодом более 30 минут.